重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 合并實(shí)施細(xì)則的通知為貫徹落實(shí)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號(hào))

　　區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財(cái)政局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局：

　　為貫徹落實(shí)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號(hào))，做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施試點(diǎn)工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，隨單位參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的在職職工，待遇享受條件、享受標(biāo)準(zhǔn)等均維持不變。現(xiàn)將具體事宜通知如下：

　　一、參保登記

　　(一)合并實(shí)施后，隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)。用人單位及其職工在合并實(shí)施后新辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保登記的，應(yīng)按《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局重慶市地方稅務(wù)局重慶市審計(jì)局中國(guó)人民銀行重慶營(yíng)業(yè)管理部關(guān)于實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳管理工作的通知》(渝人社發(fā)〔2011〕163號(hào))、《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)〈重慶市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳管理工作規(guī)范〉的通知》(渝人社發(fā)〔2015〕266號(hào))規(guī)定辦理。辦理參保登記時(shí)仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記。

　　(二)合并實(shí)施前，用人單位及其職工已辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保登記，但未同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，應(yīng)在2017年8月20日前到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更登記，維護(hù)增加相應(yīng)的參保險(xiǎn)種。如未按時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接維護(hù)增加相應(yīng)的參保險(xiǎn)種，并按合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、基金征繳

　　(一)繳費(fèi)費(fèi)率

　　合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位費(fèi)率為8.5%，其中，符合《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》(渝人社發(fā)〔2016〕74號(hào))的參保企業(yè)，在階段性降費(fèi)政策執(zhí)行期內(nèi)的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8%，期滿后恢復(fù)為8.5%;在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率仍為2%。

　　(二)繳費(fèi)基數(shù)

　　用人單位及其在職職工各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)保持一致，合并實(shí)施后，統(tǒng)一按照合并實(shí)施前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和合并實(shí)施后的繳費(fèi)費(fèi)率核定應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未如實(shí)申報(bào)工資或申報(bào)工資有誤的，應(yīng)在2017年8月20日前向參保地社會(huì)保險(xiǎn)局申請(qǐng)維護(hù)繳費(fèi)基數(shù)。

　　(三)計(jì)劃傳遞

　　合并實(shí)施后，暫停使用生育保險(xiǎn)的險(xiǎn)種代碼向地稅部門傳遞征繳計(jì)劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種代碼傳遞征繳計(jì)劃屬期201709期及其以后的征繳計(jì)劃，同時(shí)按照合并實(shí)施后的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率補(bǔ)收征繳屬期201707、201708差額部分。補(bǔ)收計(jì)劃通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的漏投補(bǔ)繳科目傳遞。

　　(四)漏投補(bǔ)繳

　　用人單位未按規(guī)定參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)或已參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)參保人員及繳費(fèi)工資的，用人單位及其職工補(bǔ)繳2017年7月及其以后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，仍按照《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問題的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕35號(hào))規(guī)定的原則辦理;補(bǔ)繳2017年6月及其以前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照申請(qǐng)補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)基數(shù)、單位部分繳費(fèi)比例(8%)與個(gè)人繳費(fèi)比例、補(bǔ)繳月數(shù)計(jì)算;補(bǔ)繳2017年6月及其以前的生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照申請(qǐng)補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)基數(shù)、單位部分繳費(fèi)比例(0.5%)、補(bǔ)繳月數(shù)計(jì)算。

　　三、待遇支付

　　(一)合并實(shí)施后，新參保單位繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月起享受生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇。原已參加生育保險(xiǎn)的職工變更工作時(shí)，新單位在3個(gè)月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費(fèi)的，其原單位的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　(二)合并實(shí)施前,參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或生育保險(xiǎn)費(fèi)的，合并實(shí)施后繼續(xù)停止享受對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)待遇。合并實(shí)施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起停止兩項(xiàng)保險(xiǎn)的待遇。參保單位欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定支付兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)3個(gè)月以上，不足6個(gè)月的，足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，欠費(fèi)期間其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由單位支付。欠費(fèi)超過6個(gè)月的，欠繳期間其職工的兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇由該單位支付。

　　(三)合并實(shí)施后，職工生育或終止妊娠在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，按生育保險(xiǎn)限額方式結(jié)算，超過限額部分，可以使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算。

　　(四)參保職工發(fā)生宮外孕的，符合生育政策的按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付相關(guān)待遇。不符合生育政策的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療待遇，不享受生育保險(xiǎn)的生育生活津貼。

　　四、結(jié)算撥付

　　取消生育保險(xiǎn)基金調(diào)劑金管理模式，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算撥付辦法按月請(qǐng)款(見附件)，按年清算。具體清算及考核辦法另行制定。

　　五、基金財(cái)務(wù)管理

　　(一)基金劃轉(zhuǎn)

　　生育保險(xiǎn)2017年8月的會(huì)計(jì)期間為2017年7月21日至8月31日，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政局應(yīng)于2017年8月31日關(guān)賬。2017年9月5日前，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將生育保險(xiǎn)支出戶結(jié)余資金全額劃轉(zhuǎn)同級(jí)生育保險(xiǎn)財(cái)政專戶后確保余額為零，區(qū)縣(自治縣)財(cái)政局將生育保險(xiǎn)支出戶劃入財(cái)政專戶資金和財(cái)政專戶截止到8月31日的結(jié)余資金歸集到同級(jí)職工基本醫(yī)保財(cái)政專戶，再上劃至市級(jí)職工基本醫(yī)保財(cái)政專戶。

　　(二)賬務(wù)處理

　　生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施基金賬務(wù)處理有關(guān)事宜由市財(cái)政局、市人力社保局另行制定文件規(guī)范。

　　(三)賬戶管理

　　區(qū)縣(自治縣)生育保險(xiǎn)財(cái)政專戶在合并實(shí)施后暫予保留，只限用于接收補(bǔ)繳的合并前生育保險(xiǎn)歷史欠費(fèi)和利息收入，不得發(fā)生其他業(yè)務(wù)的資金往來(lái)。區(qū)縣生育保險(xiǎn)基金支出戶應(yīng)由區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2017年9月21日將賬戶產(chǎn)生的第三季度利息等其他收入全部并入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險(xiǎn)財(cái)政專戶，與生育保險(xiǎn)財(cái)政專戶第三季度利息一并轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)保基金征繳分戶，確保支出戶余額為零，并于當(dāng)天協(xié)調(diào)開戶銀行對(duì)生育保險(xiǎn)基金支出戶進(jìn)行暫時(shí)封存管理。

　　2017年9月1日起，合并征收的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)保征繳分戶，按旬上解市級(jí)職工基本醫(yī)保財(cái)政專戶。補(bǔ)繳的生育保險(xiǎn)歷史欠費(fèi)繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險(xiǎn)財(cái)政專戶，由區(qū)縣(自治縣)財(cái)政局在每月20日前(12月為31日前)劃入同級(jí)職工基本醫(yī)保征繳分戶后，上解市級(jí)職工基本醫(yī)保財(cái)政專戶。

　　(四)基金清算

　　各區(qū)縣(自治縣)財(cái)政局、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)截至8月31日的收支數(shù)據(jù)開展清算，于9月15日前將清算結(jié)果及相關(guān)材料報(bào)送市財(cái)政局和市社保局。具體清算事宜另文通知。

　　(五)基金審計(jì)

　　各區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財(cái)政局應(yīng)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方中介機(jī)構(gòu)對(duì)2017年8月31日之前的生育保險(xiǎn)基金的清算數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)(財(cái)務(wù)口徑和業(yè)務(wù)口徑)，并于2017年10月20日前將審計(jì)結(jié)果分別報(bào)市人力社保局和市財(cái)政局備案。

　　六、其他

　　(一)市、區(qū)縣兩級(jí)人力社保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，強(qiáng)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由醫(yī)保協(xié)議地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

　　(三)市、區(qū)縣兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)升級(jí)改造工作的指導(dǎo)和督促，確保其能如期上線運(yùn)行。

　　(四)按照渝府辦發(fā)〔2017〕99號(hào)文規(guī)定，自兩險(xiǎn)合并實(shí)施之日起實(shí)行，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)原有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。

　　(五)本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　重慶市人力資源和社會(huì)保障局

　　重慶市財(cái)政局

　　2017年8月15日